叶承志：羞辱歧视医生 “不应以反暴利法管药价”

他接受《大霹雳》访问时表示，上述规定也许对新兴的诊所及医生造成影响，因为他们也需要顾及运营成本的因素。

“一些诊所医生有时候会为社区的居民，或熟客提供免诊费，也许会在药物上收取多几令吉来取得平衡。如果当局把诊所当成像菜市场买菜般，病患要比较了药物价格才来看病，或直接去药剂行买药而不看病，对医生的专业是一种侮辱，而且吃亏的也会是病患。”

“所以，我们坚决反对政府使用反暴利法来落实这项规定，医生是专业人士，而非零售商。另外，我也呼吁政府，在落实任何医疗相关的政策前，必须先咨询医生组织或医疗团体的意见，以便政策能更全面，避免争议。”

医生靠药费支撑诊所开销

一名私人全科医生向《大霹雳》社区报强调，医生反对的并非让药物价格透明化，实际上许多医生一直以来都会向病人强调可到外面药价更低之处购买，而是在现有国内大环境因素下，此举对医生来说是一个不公平的比较。

“同样的药物，连锁大型药剂店购买的成本价甚至卖给顾客的零售价，可以做到比私人诊所成本价更低。更何况，诊所还需承担巨额开销，除了水电费、租金、员工薪资，还有昂贵的医疗器材、医疗废料处理费等等，在看诊费受35令吉顶价限制下，医生唯有靠药费弥补来支撑诊所开销。”

医患关系恶化

“药物标价规定本身没问题，但在上述大环境下，诊所药费会被拿来和连锁药剂店作比较，也让医患关系恶化。”

他说，医生表面看似风光，背后背负的财务压力无人知。他统计，不计算药品成本在内，一间在城市执业、装修新颖舒适、配备医疗器械的单间店面诊所营运成本，包括昂贵医疗器材的还贷及维修预算，每天需两三千令吉。换句话说，若以最高看诊费35令吉计算，每日需看71名病人才能收支平衡，但有哪一间诊所可以做到？

揭三重压力源头

他说，私人诊所如今面对种种问题以致营运成本高昂，问题出在卫生部、制药公司和第三方管理机构（TPA）：卫生部管制不严，一些制药公司每半年调高价格，比方某品牌水痘疫苗今年3月前成本价约126令吉，3月后涨至200令吉，以及第三方管理机构压制医生。

他指出，社区私人诊所或家庭医生诊所，是在介于政府医院和私人医院之间的位置扮演重要角色，当政府医院人满为患、私人医院医药费昂贵，私人诊所是最好的选择。

【私人医生面对的问题】

（一）营运成本高

这名医生指出，私人医生诊所营运成本高企，甚至比医院里的专科医生诊所更高，因为私人诊所都是店面，并非依附在医院内部，除了医药助理，很多医疗器材需要自行配备。

他大略计算，单间店面诊所，仅装修得花10万令吉以上，以遵循各种额外指南，包括排污系统、空气循环系统、清洁室、隔离间等等，连诊所的门都比别人贵，因需定制尺寸确保轮椅和病床可通行；租金则大约每月3000令吉以上。

他说，医疗仪器方面，以一间设备较完善的诊所而言，X光机耗资约20万令吉，超声波扫描机约15万令吉，还未包括安装装修费，因X光室四面墙需遵守指南嵌入昂贵防辐射铅片；另外还有X光机查核费、X光机打印机服务费、超声波扫描机保养及查核费，以及医生及X光执行人员考核费等等，才能更新器材执照，每项费用每年都个别耗资上千令吉。

“这些仪器，政府医院或政府诊所都可能无法承担太多台，私人诊所却是以个人力量独力承担器材贷款压力。还有租金、医生工资、员工薪资、水电费、医疗废料处理费、电子看诊系统费、地方政府执照费……开一间诊所，可能负债数十万令吉。”

（二）购药成本比大型药剂店高

这名医生强调，医生要卖出一颗药，都必须经过看诊和咨询，和药剂店可直接零售药物不能相提并论，更何况连锁大型药剂店被献议的购药价格远比医生来得低。

他出示收据，显示去年同时期某糖尿病药物，医生从药物供应商得到的成本价是一盒157令吉，买上5盒每盒126令吉，买15盒送1盒，30盒送6盒。若以30盒送6盒计算，成本价为每盒105令吉，不过消耗量快得能一次采购如此多量的诊所为数不多。

“问题在于上述同样药物，连锁大型药剂店能以每盒103令吉50仙的价格卖给顾客，比诊所成本价更低，不排除是因药剂店集团交易额高，能以低价拿货，或以低价吸引顾客，再推销较高利润的保健品赚取盈利。”

他强调，人们选择到更低价的药剂店买药，医生可以理解，但不代表医生就是赚暴利，药物标价措施导致病人对医生种下怀疑的种子，这就是不公平的比较。

（三）私人看诊费不涨

他指出，其实私人全科医生和特别是小型社区药剂店都是医疗体系里的受害者，分别在于药剂店可通过卖保健品弥补。保健品获利高，一些盈利可达300至400%，因此药物价格可压得较低；医生则原应以看诊费弥补，但受数十年未涨的35令吉顶价限制，又无法卖保健品，唯有从药费弥补。

“若一间诊所每日需看71名病人才达到收支平衡，没有盈利，那医生如何过活？医生也有家庭，也需要持续进修装备知识职能，需要营利来扩充提升诊所器材，以更好地服务病人，这一切都没有政府资助或享有税务折扣。无论如何，我们也会根据情况斟酌，一直以来都会为贫困病人免去或调低看诊费。”

他说，医生还受到各种法令管制，其中一些法令管制范畴已重叠，除了此次药物标价的2011年价格管制及反暴利法令（723法令），还有规定医生保护病人个人资料的个人资料保护法令，皆和1998年私人医疗机构与服务法令（586法令）重叠，如同双重管制。

他指出，其中个人资料保护法令还规定每年必须缴交“执照费”给政府，才能向病人索取个人资料，但该笔费用的功能至今仍存疑。

（四）受限于TPA

医生直言，诊所为了生存，必须加入受雇于公司管理员工健康福利的TPA成为指定诊所，但许多TPA的规定是在压榨私人医生，导致为病人看诊的医生，却不能自行决定看诊费。

他说，有的TPA向诊所收取数千令吉的注册费，以将其列为指定诊所，但属于不受国家银行、内贸部或卫生部管辖的“三不管”地带；医生对其会员企业员工的看诊费和药费也受到限制，另外，TPA会抽取看诊费的10至15%，有的TPA会延迟支付3至6个月，造成诊所资金流动阻滞，无法买入高额药物，失去市场竞争能力。

“医疗通膨源头是药价提高、私人医院医疗费用及第三方管理机构，要真正解决应该从源头着手，不是针对人民基层的社区医疗诊所。”